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          Artículos      EDICIÓN OCTUBRE/2002

LA RESISTENCIA A LA INSULINA PREDECIRÍA LA NEFROPATIA EN DIABÉTICOS DE TIPO 1

Según se extrae de un nuevo estudio llevado a cabo por científicos de la Universidad de Pittsburg, la resistencia a la insulina es el principal factor predictor de la nefropatía diabética a largo plazo.

La resistencia a la insulina es el principal factor predictor de la nefropatía diabética a largo plazo, según se extrae de un nuevo estudio llevado a cabo por científicos de la Universidad de Pittsburg. La presión sanguínea y los lípidos, por su parte, sólo pueden predecir la enfermedad a corto plazo. Por este motivo, los enfermos de diabetes de tipo 1 sin resistencia la insulina tienen menos posibilidades de padecer enfermedades renales. Los expertos recomiendan introducir cambios en el estilo de vida para prevenir esta resistencia y, en consecuencia, la aparición de nefropatías.

Estas son las conclusiones que se extraen de esta nueva investigación llevada a cabo durante 10 años y publicada en “Kidney International”. “Las enfermedades renales son una complicación letal para los enfermos de diabetes, especialmente de tipo 1, y hasta el momento no existía una explicación clara más allá del azúcar en la sangre”, explica el Dr. Trevor Orchand, director del ensayo. En su opinión, la reducción y prevención de la resistencia a la insulina, “a través del ejercicio físico, algunos fármacos, la pérdida de peso y dejando de fumar”, permitiría evitar el riesgo de desarrollar una nefropatía.

Hasta ahora se desconocían los mecanismos subyacentes de la nefropatía diabética, aunque estudios previos apuntaban a la implicación de factores de tipo genético y metabólico. El objetivo del estudio es determinar si los diabéticos tipo 1 con resistencia a insulina tienen mayor riesgo de nefropatia diabética.

Para ello los científicos estudiaron a 658 diabéticos, 485 de los cuáles no presentaban nefropatía al inicio del estudio. La resistencia a la insulina se midió mediante un nuevo método basado en el ratio cintura-cadera, en el estatus de hipertensión y en los niveles de glucosa en sangre a largo plazo.

Durante los 10 años que duró el seguimiento, 56 de los 485 individuos desarrollaron nefropatía (definida como una eliminación de albúmina superior a 200µg/min en al menos dos de tres determinaciones de orina). Las cifras demostraron que el riesgo a largo plazo estaba estrechamente relacionado con la resistencia a la insulina (P<.0001), mientras que la tensión arterial, el hemograma, un elevado colesterol de baja densidad (LDL), los triglicéridos, y los leucocitos sólo servían como predictores durante los 5 primeros años del seguimiento.

Tres marcadores genéticos relacionados con la presión sanguínea y los lípidos en sangre también incrementaban el riesgo, con un cociente de posibilidades que oscilaba del 2,9 al 7,1. En concreto, se comparó a los individuos más susceptibles de padecer esta enfermedad renal (aquellos que la desarrollaron durante los 20 primeros años de diabetes de tipo 1 y antes incluso de la aparición de otras complicaciones asociadas a la diabetes) con los menos susceptibles (caracterizados por la aparición tardía de la enfermedad, o incluso la no aparición de nefropatía a pesar de otras complicaciones). Los resultados revelaron algunas asociaciones genéticas inapreciables de otra manera; entre ellas, Apoliproetina E (Apo E), angiotensin-converting enzyme inserción/delección (ACE I/D) y lipoprtein lipase (LPL).

Esto no quiere decir, aclaran los autores, que todos los diabéticos tipo 1 tengan resistencia a la insulina: “Incluso para los pacientes genéticamente predispuestos a ello, un cambio en el estilo de vida podría ayudar a prevenir la nefropatía”. Además, añaden que la resistencia a la insulina puede predecir también el riesgo de infarto, lo que explicaría una observación tradicional que apuntaba que, en los casos de diabetes de tipo 1, la enfermedad renal podía interpretarse como un predictor del riesgo de infarto.

La resistencia a la insulina es uno de los principales factores de riesgo que puede acelerarse por otros problemas (hipertensión y dislipidemia, por ejemplo), concluyen los facultativos. El sistema de clasificación de los sujetos de estudio (phenotyping) que compara los dos extremos de una escala de susceptibilidad revela fuertes asociaciones genéticas e importantes interacciones con otros factores de riesgo no aparentes de otra manera.

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