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          Artículos      EDICIÓN OCTUBRE/2002

EL DOLOR RETRASA LA RECUPERACIÓN Y EL ALTA LUEGO DE UNA CIRUGIA AMBULATORIA

De acuerdo con un estudio realizado en la University of Washington y que se publicó en el último número de Antesthesia & Analgesia, el dolor es uno de los factores que más complica la recuperación de los pacientes sometidos a una cirugía ambulatoria y, por ende, retrasa el alta del paciente.

Para realizar este ensayo, los Dres. D. Janet Pavlin, C. Chen y su equipo evaluaron una población compuesta por 175 pacientes que habían sido sometidos a distintos procedimientos quirúrgicos ambulatorios que incluyeron artroscopias de rodilla (25 hombres y 25 mujeres), operaciones de hernia (25 hombres), 25 laparoscopias pélvicas a mujeres, otras tantas cirugías uterinas transvaginales, y el mismo número de cirugías de la mama y plásticas. El objetivo era determinar la severidad del dolor, el uso de analgésicos, la relación del dolor con la duración de la recuperación y la importancia relativa de varios factores en la predicción de estos resultados.

Además, se diseñó una escala de dolor con valores de cero a 10 que se comprobaba cada 15 minutos. También se midió la duración de los niveles de dolor por encima de 3 y la duración total de la terapia analgésica, considerada como el tiempo trascurrido desde la primera hasta la última dosis de analgésicos. En el trascurso de la investigación se emplearon diferentes tipos de analgésicos, con dosis equivalentes: 650 mg de aspirina o paracetamol, 200 de ibuprofeno o naproxeno, 60 mg de codeína, 6’7 de oxicodona, y 7’5 de hidrocodona. Cuando la recuperación se retrasaba más de 50 minutos en la fase 1, o 70 en la segunda fase, se indicaban las 3 posibles causas y se los ordenaba según la importancia.

La mayoría de los pacientes recibieron propofol para la inducción y sevoflurano suplementado con fentanilo, óxido nitroso, o ambos fármacos para el mantenimiento. Sólo al 2% se le administró desflurano, y al 2% isoflurano. El 40% de las operadas de enfermedades de la mama recibió anestesia local con sedantes, mientras que el 60% restante fue sometido a anestesia general a petición del cirujano. En las demás intervenciones, el 63% de los pacientes recibió anestesia local (bupivacaina) inyectada en la herida, antes de la incisión en el 31% de los casos y durante o después de la operación en el 69% de los casos restantes.

Las escalas de dolor obtenidas en los primeros 90 minutos de recuperación mostraron resultados diferentes en función del tipo de intervención. El dolor máximo, la duración de la terapia analgésica, el tiempo total de recuperación y la incidencia de las náuseas era significativamente mayor en las operaciones de hernia, laparoscopia y cirugía plástica. En total, el 37% de los pacientes no requirió analgésicos.

Las conclusiones del estudio señalan que se esperaba una mayor efectividad de los fármacos antiinflamatorios no esteroideos. Tradicionalmente estos fármacos son considerados poco deseables debido a los efectos secundarios que suelen experimentar los pacientes. A juicio de los autores, estos resultados demuestran la incidencia del dolor en la recuperación después de una intervención y en el retraso del alta.

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